Ich häng hier für alle die es noch nicht kennen ein Prüfungsprotokoll an, welches ich erhalten hab. Denke daß es sich beim Datum um einen Fehler handelt mit der Jahreszahl, aber selbst wenn nicht, ist es interessant zu lesen wie ich meine.
Krefeld 02.07.2006
Anwesende Lydia Benning (L), Dr.Orth (AA), Hr.Reitz (R), Fr,?(2.), Fr.Kroppen Begrüßung. Ausweis, köperl./geistig oh?, Aufzeichnung. Verband?
R. Ich komme zu ihnen in die Praxis mit RS, wie können sie meine WS untersuchen?
L: QF+ DF perkutieren
R; demonstrieren
L: mit flacher Hand + Faust
R. wie noch
L: Schober, Ott, Lasseque, Zehengang, Fersengang, lnspektion...
R:Lasseque beschreib
L: Pat. liegt, Beine gestreckt > 35*' anwinkeln, pos. bei Schmerz
R: was können sie für Thera empfehlen bei RS
L: bei mir bekommen sie erst eine Thera wenn ich eine Anamnese + Kö U gemacht habe
R: nein, ich meine was sie mir jetzt dazu als Thera nennen können
L: ich setze immer Anamnese + U voraus, dann muss ich etwas malignes o.a.ausschliefien
dafür denke ich bei RS als DD vertebragen und extra-
vertebragen Prolaps, Protrusion, Spondylolisthesis, Osteoporose, CA, TBC, Bechterew, Skoliose.
Scheuermann, Metastasen, Hyperlordose, -kyphose, Lumbago, ischialgie
extravertebragen: Hl, tu-emboite, Aortenaneyrysma, -ruptur, Zoster. Pankreatitis, Gailenblasen-
entzdg., -steine, Cholangitis, ges. Abdomen, Nierensteine, PN. GN, genital: Ulerussenkung 0. CA,
Myome, Adnexitis. extruterine SS, Prostata-CA, Rektum-CA, Pankreas-CA R: was ist Lumbago + wie entsteht er
L ist ein Muskelhartspann, betrifft ein bis mehrere Segmente der Rami dorsaii, Hexenschuss R. wie behandeln sie den
L: vorausgesetzt ich habe eine Anamnese + U gemacht und komme zu V a Lumbago dann kann ich
Neuraithera, Injektionen NaCI, Balneologie, Homöopathie geben R: wie geht Neuraithera
L: neues Gesetz: HP hat Verbot f. tiefe Inj + Prokain >2% ist verschreibungspfl R: wohin spritzt man Prokain L: i.e. + s.c.
R: machen sie später Neuraithera oder was machen sie L: nein, ich weiss noch nicht R: aber sie müssen ihrem Pat jetzt etwas geben
L; (dachte kurz an den Hexenschuss meines Mannes) ich gebe homöopath. Rhus tox, R: was ist Balneologie
L: Anwendung mit Wasser und heissen Rollen R: sie erwähnten eben ein Prostata-Ca, welche Sym. hat es L: keine Frühsym., alle ß-Sym aufgezahlt, RS, Miktionsstörungen alle aufgezählt R: welche U Prostata-CA L: rektale U, Kombur, Hämokkuit, Labor R: machen sie rektale U - HP macht doch so was nicht
L: im Rahmen meiner Sorgfaltspflicht muss ich Va. CA erhärten können - dazu gehört diese U
R: können sie das, woher wissen sie das L: ja, ich kann das, ich habe es unternchtet bekommen R: haben sie das schon einmal gemacht
L: nein - aber ich habe gut gelernt und bin dazu in der Lage - so!) ich erklären R: keine Erklärung, aber Laborwerte
L: wichtig I.Labor, 2,rekta!e U, Labor PSA, PAP. AP, BSG. CRP, Fe R: wie genau fühlt sich das an
L. normales Gewebe, Tennisball, hart wie Daumenballen, hölzern höckrig R wann darf WS nicht untersucht werden
L: V.a. Osteoporose und Nervengeschehen die mit akuter Kompression einhergehen .
R: wo findet TBC hauptsächlich statt, was ist TBC
L: Lunge, Niere. Darm. Hirn, Knochen, ges. TBC erklärt - wurde gebremst da keine DD RS
R bitte nur was gefragt wird, sie haben bei DD RS noch etwas wichtiges vergessen
L: habe laut gedacht und alles noch einmal wiederholt
R: nein - noch etwas im oberen Bereich
L. habe das gleiche noch einmal zwischen akut und chron wiederholt R: es fehlt noch etwas ganz wichtiges L. helfen sie mir auf die Sprünge
R: ich gebe ab an Frau 2._____ ,___________________________________________
2: RR 230/130 welche DD
L Hyperthyreote Knse
2.. woher wissen sie das. es könnte auch etwas anderes sein
L, hat F > 40", Durchfall, Erbrechen, Exsikkose, Abmagerung, Krämpfe
2.: wie behandeln sie einen Pat mit RR 230/130
L Notfall - Notarzt, Autotransfusion. kühlen, NaCl.weitere Zugänge, BAP, RR engmaschig
2.: wie erkennen sie Exsikkose
L: stehende Hautfalte und trockene Haut
2. sie können doch gar nicht sagen ob es sich um eine Hyperthyreose handelt,
wenn ich ihnen gleich einen anderen Wert nenne sagen sie mir doch das gleiche L: ich bin mir sicher
2.: es gibt eine genaue Bezeichnung der WHO hierfür, nennen sie diesen Begriff L: wenn ich mir die RR-werte einzeln betrachte so steht der diastol. Wert wenn er länger besteht
für einen malignen Hypertonus und der systol, Wert für Hypertone Krise 2,: nein, ich meine etwas anderes
t; tut mir leid den Begriff kenne ich nicht_______________________________________
R sie haben Pat. im hyoglyc, Koma - was machen sie
L ich messe BZ und RR und BAP
R: es ist ein klarer Fall:sie können von Hypoglykämie ausgehen
L ich rufe Notarzt + gebe Glukose 40% anfangs 10 ml - 40 ml
R: wie genau machen sie das
L: i.V., langsam da sonst Reitzung Venen aber nicht zu langsam, überwache weiter RR + BAP
+
spreche mit Notarzt ab, da Pat Glukose längere Zeit BZ >200 mg/dl benötigt_______
2 ; soll das heissen sie können eine Braunüle legen
L ja, ich habe das gelernt und erklärt
2,:ma! sehen was nun kommt?, ich gebe ihnen RR 180/60
L: das ist eine Aortenklappeninsuff
2.: ja ganz eindeutig, erklären sie + sagen sie ob Vol-o. Druckbelastung
L. Def Urs. Sym. Ko Pathophysiol. Thera. erklärt, Vol-belastung
2.: ich komme noch einmal auf den ersten Wert zurück RR 230/130. seh will etwas anderes
hören
L (merke das mir diese Diskussion auf den Keks geht und möchte unbedingt diese Art zu
fragen
los werden) ich habe eine gr. RR-amplitude, bei der Systole kommt nur Hyperthyreote Krise vor
2.: aber die Aorteninsuff hat auch eine gr. Amplitude
L. (dachte; jetzt ist aber Schluss mit diskutieren) zähle alle DD gr. Amplitude auf und deren RR-werte
und warum sich die Werte verändern bis max. nach oben und max, nach uni 2.: erklären sie warum die Werte für Nierenarterienstenose so und nicht anders sind L: bin mit Diastole angefangen wieso weshalb warum und habe über diesen Wert die Systole erklärt 2.erklären sie den juxtaglumärulären Apparat
L. zwischen vas afferens und distalem Tubulus/Sammelrohr... misst GFR
2. erklären sie RAAS
L: Renin aus Nire trifft auf Angiotensinogenuas Lebe; ....
2. noch einmal zur Braunüle, würden sie etwa so etwas legen
L wenn ich einen Notfall habe sollte ich in der Lage sein so etwas zu können, ich lege sogar
mehrere
Zugänge wenn mir die Zeit dazu bleibt, da die Venen schnell komprimieren R + 2. schütteln beide mit dem Kopf, schauen sich an, sagen beide nichts
L: im Krankenhaus wird das auch gemacht ____________________________________
R: nennen sie das metabol. Syndrom
L: Hyper-cholesterinämie. ~tonie, Hipidärnte, -urikämie. Übergewicht, Insulinresistenz. <
Bewegung
2. vor ihnen kippt Mann um * hat vermutl. Hi, wie erkennen sie
L: gestaute Halsvenen + - Unterzungenvenen, Zyanose, fasst sich vermutl an li. Brust,
Dyspnoe,
(dachte: jetzt erzähle ich solange bis ich erneut gebremst werde obwohl ich vorher bei TBC schon
einen Rüffel bekommen habe), Ausstrahlung in li Arm bis Kleinfinger o. Kiefer o. Oberbauch R: welchen Hi haben sie bei Oberbauchschmerz
L: Hinterwandinfarkt, ich wende mich wieder 2 zu und erzähle den kompletten Hi mit allen möglichen
Komplikationen früh + spat + versch Einflüsse auf BAP + meine entsprechende Notfallthera bzgl.
der verschiedenen BAP + deren entsprechenden Lagerungen bis hin zur CPR sie sind aber ganz alleine und können niemanden fragen um Hilfe L: ich dursuche den Pat, nach AM 2.: er hat ein Nitrospray in der Hose
L: muss natürlich RR > 100 Systole haben da sonst Voi-mangel zu groß für Organe 2 : erklären sie CPR in allen Einzelheiten L alles erklärt und demonstriert, Frequenz. Tiefe, uberstreckter Kopf, Kontrolle
2 wie genau lagern sie Hi-pat. wenn kein Bewusstsein
L: stabile Seitenlage
2.: sie können einen Hi-pat doch nicht in stabile Seitenlage bringen
L: doch, ich muss allerdings darauf achten dass er 35° erhöht liegt um Herz zu entlasten
2,; sie legen diesem Pat. also eine Braunüle und geben ihm Volumen
L: nein ich gebe kein Vol.
2.. wozu legen sie dann einen Zugang und welchen
L: im Notfall lege ich die geeignete Kanüle die ich im Koffer habe - möglichst groß, und ich
schließe
zwar NaCt an aber lasse dieses nur tropfenweise langsam einfließen damit Kanüle offen bleibt
2.: wieviel % hat NaCI L: 0,9%
2.: erzählen sie etwas zur Angina pect L; hauptsächlich Arten Auslöser Urs. Sym. erzählt 2. welche Thera kann ich als HP
L: falls 1, AP o. schlecht auf Nitro reagiert - Notfall, ansonsten wie bei Hi und zum Arzt R was machen sie bei einem Prolaps
L: erst einmal testen Lasseque, Zehengang, Fersengang (endlich kam ein Lächeln von AA) R: was machen sie bei einem V.a, Prostata-CA
L: wenn ich U gemacht habe wie oben genannt dann überweise ich zum Arzt für weitere U 2.. erklären sie allgemein Hypertonie incl, Werte, welche Organe bes. betroffen L alles erzählt + sehr ausführlich sollte ich sein 2.: DD Hi - Lungenembolie - Pankreatitis
L: habe alles aber nur grob aufgezählt und gesagt dass diese trotzdem schwer zu unterscheiden seien AA: sooo
L: darf ich jetzt raus gehen
alle (achten, nein nein sagte Dr, Orth - ich habe auch noch Fragen
naja - dachte ich, so schlimm kann es nicht werden - ich hatte ja genug Protokolle gelesen (denkste)
AA:seit wann gibt es IFSG L: seit 2000, seit 2001 in Kraft AA: was war vorher, erzählen sie grob
L (mit der Frage habe ich überhaupt nicht gerechnet - aber gut) BSeuchG, von Krankheiten erzählt die
nicht mehr dem IFSG unterliegen aber vorher den BSeuchG und von meiner Sorgfaltpflicht AA: schreiben sie nur zwei Begriffe auf: Lu-embolie + Vierchow-trias, aber nichts hören möchte ich von
ihnen zu Blutzusammenstzungsstörung und Gefäßwandveränderung L: sage dass beide zu Vierchow-trias gehören und deshalb nur die Blutströmungsveränderung bleibt AA: nennen sie Urs.
L. Immobilität, lange Reisen bes. im Flugzeug..............
AA: wie nennt man die Erkrankung im Flugzeug L akute Phlebothrombose
AA: nein das meine ich nicht, die Erkrankung hat einen speziellen Namen
L: tut mir leid den kenne ich nicht
AA aber sie fliegen doch bestimmt und sollten den Begriff kennen
L: nein ich fliege nicht und kenne diesen Begriff nicht
alle schauten mich sehr ernst an
L: ich merkte dass eine Erklärung notwendig war - ich hatte das Gefühl unglaubwürdig zu sein
und
verwies auf meine Eustachische Röhre im Ohr AA: es gibt diese Erkrankung hauptsächlich in der zweiten Klasse, wie heisst sie denn nun L: Name unbekannt aber habe etwas von bes wenig Platz 2 Klasse gesagt + dass mittlerweile
Vorschriften etwas besser zu Gunsten 2 Klasse AA: wann bes. habe ich Immobilität weiter
L: Krankenhaus Gipsverbände Altenheim.......
AA: wie heißt die Erkrankung bei der es zu Paresen und Durchblutungsstörung im Arm kommt
+ zeigte dabei auf die Clavicula L: Thoracic Outlet-syndrom incl. Erklärung AA: nennen sie die fünf Entzündungszeichen L: wollten alles sowohl Latein als auch Deutsch AA: wodurch entstehen Thromben, woher hauptsächt.. wo genau L: Phlebothrombose, aber auch arteriell, teife Bein- u, Beckenvenen, zwi. Intima + Media AA: wievie! % aus Armen
L da 90% aus tiefen unteren Bein- und Beckenvenen, also muss Rest aus Arm o Arterie sein AA: 5% aus Arme: welche Urs. am Arm führt dazu
L: Horner-trias, Ödeme, Mama-CA, Thrombophlebitis, Lu-CA
AA: DD Lu-embolie arteriell/ venös
L: arteriell seltener und meist aus li Herz: Vitien Herzinsuff Hi Rhythmusstörungen Herzohren
AA: sie können draussen warten_______________________________ _______________ __
vor der Tür dachte ich nur: was für eine merkwürdige Prüfung und bis auf Dr.Orth a, unfreundliche
Prüfer: auf dem Flur war ich mir nicht sicher was das denn sollte ( kein einziger Fall - nur DD )•
als ich herein gerufen wurde, sagte Hr.Reitz: ich hätte sofort sagen sollen dass ich eine Anamnese
mache sobald er nach U WS gefragt hatte
Ich hingegen erwiderte: dann möchte er bitte auch seine Frage nicht derart äußern dass ich zuerst
sagen soll wie eine WS zu untersuchen sei, da ich auf diese Frage eben erst einmal mit der Unter*suchung der WS auch antworte — ich merkte wie mir die "Galle überfloss", sagte mir innerlich: ich
fange jetzt keine Diskussion an und wandte meinen Blick Dr.Orth zu, der mir zur bestandenen Prüfung gratulierte
als Fr. ? (2.) mir sagte ich solle bei Neuraltherapie niemals sc. spritzen packte ich und ging, meine Meinung:
diese Prüfung hätte ruhig ein wenig netter zu gehen dürfen bzgl der beiden HP es kam darauf an wie sicher ich mir bin in dem was ich vermute + was ich als HP kann * muss + darf
beide HP haben mehrmals versucht mich von meinen theoretischen Handlungen abzuhalten und zu
verunsichern: es fehlte anscheinend doch nichts wichtiges obwohl ich damit verunsichert werden sollte
Ich wünsch allen anderen die vor dieser Prüfung stehen viel Glück und Erfolg!
(
